معلومات عن تشوهات عظمة الظنبوب وعظمة الشظية وكذلك الغياب البؤري الفخذي الداني (PFFD)

مزودو خدمات التأمين الصحي

مستويات الرعاية [Pflegegrad]

في حالة احتياج شخص إلى رعاية تمريضية بالمعنى الوارد في قانون الضمان الاجتماعي [Sozialgesetzbuch]، سيحصل الشخص الذي يقدم الرعاية على استحقاقات من تأمين الرعاية الاجتماعية طويلة الأجل الخاص بالشخص الذي يحتاج إلى رعاية. يمكن أن يكون الشخص الذي يقدم الرعاية هو خدمة للرعاية المنزلية، أو فرد عادي، أو فردًا من أفراد الأسرة.

يتمثل أساس ذلك في المُؤَلّف الحادي عشر من قانون الضمان الاجتماعي [elftes Buch des Sozialgesetzbuches (SGB XI)].

للحصول على استحقاقات من هذا التأمين، يلزم في بداية الأمر تحديد وجود حاجة لازمة للرعاية. يُجرى هذا الفحص من جانب الخدمات الصحية الخاصة بصناديق التأمين الصحي [Medizinischer Dienst der Krankenversicherungen, MDK]. إذا حددت الخدمات الصحية الخاصة بصناديق التأمين الصحي (MDK) وجود حاجة لازمة للرعاية، يتم تصنيف الشخص المتطلب رعايته في أحد مستويات الرعاية الخمسة. يحدد مستوى الرعاية المنافع التي يحق للشخص المطلوب رعايته الاستفادة منها.

تتوفر معلومات تفصيلية عن موضوع مستويات الرعاية من هنا.

للحصول على مستوى رعاية، يجب أولاً تقديم طلب غير رسمي إلى مزود خدمة التأمين الصحي المسؤول عن الشخص الذي يحتاج إلى رعاية. يرسل مزود خدمة التأمين الصحي بعد ذلك الاستمارات ذات الصلة. بعد ملء تلك الاستمارات وتقديمها، سيتم إخطار الخدمات الصحية الخاصة بصناديق التأمين الصحي (MDK) وتبدأ عملية التقييم.

أظهرت التجارب أنه حينما تتم المطالبة باستحقاقات تأمينية، فإنه يُنصح أولاً بقراءة "الأحكام والشروط العامة" الخاصة بشركة التأمين ثم تقديم تقرير بـ"المطالبة".

ويسري ذلك أيضًا على تأمين الرعاية طويلة الأجل. ينبغي أن يكون المرء على استعداد بشكل كامل عند زيارة مفتش الخدمات الصحية الخاصة بصناديق التأمين الاجتماعي (MDK). فمن المهم أن يتم التعرف على الوضع الشخصي للفرد من وجهة نظر محايدة، والإحاطة بمعايير المفتش بشكل كامل. من الطبيعي أن يكون لدى المفتش نطاق خاص للتقدير، ولكن تُحدد المعايير التي يجب أن يلتزم بها المفتش في قانون الضمان الاجتماعي.

للحصول على معلومات عامة والاستعداد للتقييم، يُوصى بقراءة "Pflegebibel" (دليل رعاية لا يتوفر سوى باللغة الألمانية).